第531章 594.我们印证一下吧
    “下面有请高总给大家讲话！”
    “有请李总给大家说几句。”
    “下面请公司总经理赵总给大家”
    台下的祁思远这会儿都懵了，他想起了自己的那句话：你这个条件很难成为我的同事。
    不过仔细想想好像也没错，领导不算同事。
    “看到那个人了吗？”
    “看到了，好像是今年才来的。”胡嘉然说道。
    “祁思远，3组的。”一旁的岳鹏辉补充道。
    “找个由头替我骂他一顿。”李友良说，“这小子刚在门口拽的很。”
    祁思远当天就被训斥了一番。
    “公司排名前三位的领导，一个也认不出来？？你瞎啊？”岳鹏辉无奈道，“你天天在做什么？”
    “做实验。”祁思远弱弱的回答道。
    “大家都在做实验，咋的，就你做的好呗？”
    “我的确是我们组做的最好的。”祁思远说。
    “出去！你没救了。”岳鹏辉把他赶了出去，“你就做一辈子实验吧！别想着升职了！”
    “我滴妈啊，刚我还以为要开除我呢。”祁思远松了一口气高高兴兴的离开了。
    至于升职？
    正常人谁想那玩意啊。——“高主任，来给我们会個诊吧。”消化科的丁主任打来了电话。
    “行啊，我现在就过去。”高风干脆的答应了下来。
    消化科的丁主任跟他算是比较熟悉，因为消化内镜和支气管镜室挨着呢，两人经常碰面。
    丁主任比以前又老了一点，发际线再次后移，看起来强的可怕，此刻他正皱着眉头。
    “我亲侄女。”丁主任叹了口气，“一直查不出来什么病因。”搞得他压力很大。
    患者小梦，女，15岁，以腹痛为主要症状入院。
    这并不是小梦第一次出现腹痛，患者之前曾两次出现类似症状，但没有明确诊断。
    五个月前，患者首次出现腹痛，当地医院怀疑是由于粪便阻塞引起的肠梗阻。第二次腹痛发作主要表现为腹痛、便秘、肢体疼痛和高血压。
    根据患者和家属的说法，患者在入院前6天基本上身体状况良好。
    患者自诉腹痛为急性起病，起源于左腹下部，疼痛性质为非放射性、绞痛样和灼烧感，疼痛强度呈波动性，伴多次呕吐，呕吐物无胆汁、无血迹，并伴有食欲不振。
    近五个月间断性便秘，每周只排便一次。无发热、咳嗽、胸痛、体重下降、下肢水肿肿胀、血尿和意识丧失等病史。
    “来的时候血液很高，当时泵了乌拉地尔。”丁主任把病历调了出来，“住院期间发作过一次全身性强直-阵挛性癫痫，给予了抗癫痫药物治疗。”
    “问题很多啊。”高风说了句。
    “谁说不是呢。”丁主任都要愁死了，患者是他亲侄女，大哥大嫂天天来办公室cpu他，说孩子看不好就是他没用心。
    就很烦。
    最开始的时候大哥给他打电话，丁主任压根就没放在心上，不就是腹痛嘛，老子打的就是平安县城看的最多的就是腹痛！
    “这点小病还需要来我这边吗？你去县医院那边找个大夫看看吧。”
    杀鸡焉用牛刀！丁主任心想。
    侄女在县医院里面住了几天，管床医生头发都白了好几根，没见到一丁点的效果，最终还是来到了省医。
    高风仔细看了一下病历，发现患者检查做的很完善，该查不该查的都查了。
    入院的体格检查显示：血压（190/100 mmhg）、呼吸频率（21次/分钟）、spo2（93%）、脉搏（100次/分钟），呼吸系统和心血管系统检查正常。
    腹部检查发现轻度压痛，但未触及器官肿大和肾动脉杂音。
    中枢神经系统检查未见异常，格拉斯哥昏迷评分（gcs）为15/15。
    入院时的全血细胞计数在正常范围内，存在轻度贫血，血红蛋白为12 g/dl。入院后给予氨氯地平降压，聚乙二醇治疗便秘，给予3%的氯化钠输液及口服盐替代以纠正钠水平。
    但治疗后的血钠（109 meq/l）以及血镁（范围为1.1至2.4 mg/dl）仍未能纠正，故考虑肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱。
    进一步检查血清醛固酮为49 ng/dl（直立位3.1-35.1 ng/dl），直接肾素为181iu/ml（直立位4.67-47.60iu/ml），醛固酮肾素比（arr）为0.28，尿钠排泄量也升高（169 meq/l）。
    因此怀疑存在单侧肾动脉狭窄（ras）。为了确认ras，行腹部多普勒和盆腔ct检查，但报告显示正常，排除了肾动脉狭窄的诊断。
    “胃肠镜做了2次，毛都没发现。”
    用了一些解痉、促进胃肠蠕动的药物，效果寥寥。
    几人刚到病房门口，就听到里面传来了争执声。
    “要我说还是应该去京城。”丁主任的大嫂说道，“这都来多久了，什么也没查出来，净耽误功夫了。”
    “你懂什么！”一个男声响了起来，应该是丁主任的大哥，“主要还是咱姑娘病情有点复杂，再说呢，看病能急？急有用吗？伱行你上啊！不行别bb！”
    “那你去给你弟弟再说说，让他再操点心，多找几个专家看看。”
    “行，我再给他施加点压力。”丁主任大哥说道。
    “别特么施加压力了！”丁主任没好气推门走了进去，“这是我们医院的高主任，最擅长看疑难杂症。”
    “小梦！”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子，“这都几点了！赶紧醒醒！”
    小梦有点胖，不过个头很高，看起来是个萌萌的大胖子，这点应该是随她妈妈。
    高风对其进行了细致的查体，仅左腹下部有轻压痛，其他无有价值的发现，这让人有点失望。俗话说，内科怕发热，外科怕腹痛。
    不明原因的腹痛的确让人发愁，丁主任甚至想到了外科剖腹探查，但普外科的医生不太想做。
    “不像是外科疾病，而且你侄女太胖了，到时候万一脂肪液化很麻烦。”
    “高主任，你看还需要做其他的检查不？”丁主任问道。
    “现在还没有头绪。”高风实话实说，“回头我再仔细看一下吧。”
    “行，有什么你直接打电话给我。”丁主任闻言也没有过多的失望，侄女的问题明显很复杂，不可能看一眼就能得出结论，他有这个心理准备。
    高风回去后仔细把小梦的病程记录全部看了一遍，发现了很多问题，首先这个病程绝对是实习生或者规培生写的。
    “7月26日丁华主任查房记录今日天气晴，我跟着丁主任前去查房，患者生命体征平稳.丁主任问：侄女你好点没？患者摇了摇头。丁主任脸色顿时阴沉了下来.”
    不过虽说写的一塌糊涂，但也有优点，那就是记录的十分详细。
    “患者诉双下肢疼痛，非常厉害，从来没有这么疼过，从下午2点一直疼到4点半值班大夫过来看了看，说用点止痛药吧.患者疼的饭都不想吃了，这对她肥胖的身躯产生了巨大的挑战”
    “今天患者又出现了腹痛，丁主任让我告诉她先不吃饭。但患者下午说不吃饭腹痛反倒更厉害了。我赶紧跑去告诉丁主任，他皱起了眉头，说了一句：矫情！”
    “我询问是否让患者吃饭，丁主任不耐烦的对我挥了挥手，说：吃吧吃吧，想吃多少吃多少！”
    “我立即把上级医师最新的指示告知患者，她十分开心，喝了一杯粥后告诉我腹痛好了很多，家属说大医院的医生就是认真负责。”
    之前曾有带教老师说有个学生是这么写主诉的：尿尿尿不出尿来3天。
    两者有异曲同工之妙。
    高风笑完之后陷入了沉思，年轻女性，既往体健，突发腹痛，同时还伴有这么多复杂的症状，真的是十分奇怪。
    有没有一种病能把这些症状串联起来呢？之前丁主任曾考虑过腹痛过敏性紫癜，但患者一直没有出现皮肤紫癜，而且按照这个疾病治疗了几天，并没有效果。
    高风努力想了半天，也没思考出来个所以然来。
    3天的时间很快过去了，这天高风刚查完房，李友良过来说了个情况。
    “丁主任那个侄女今天转重症去了。”
    “为什么啊？”高风有点吃惊，前几天看着一般状态还不错啊。
    “从昨天下午起患者频繁出现癫痫发作，意识状态好像也不太好。”
    高风一直记着丁主任的这个侄女呢，每天都会让李友良去看一眼，昨天上午还好好的呢，没成想病情变化的这么快。
    “咱们去看看。”
    两人来到重症监护室的时候丁主任也在，看到高风他脸上强行挤出了一个笑容。
    “不知道怎么回事，突然就不太行了。”丁主任压力挺大的，他心里有点后悔让大哥大嫂来这边，应该让他们直接去京城的。
    别看是亲人，真出了问题反倒是更难解释。
    小梦此时是镇静状态，神经内科的医生刚让用了些药物，这会生命体征倒是稳定下来了。
    腹痛、高血压、癫痫发作、下肢疼痛.一个又一个症状闪现在高风的脑海中。
    不知道为什么，他突然间又想起了实习生写的病历，其中提到患者禁食的时候腹痛反倒是加重了，而在喝完粥后腹痛出现了减轻。
    碳水化合物的摄入会影响病情？高风隐隐约约感觉自己好像抓住了什么。
    他立即走到重症监护室的医生办公室坐了下来，里面有几个医生，看到他来笑着打了声招呼，高风回应了一下。
    “会不会是卟啉症？！！”5分钟后高风突然站了起来，一旁的李友良被吓了一跳。
    “不会吧。”丁主任有点犹豫，他对这个疾病还真是有所涉猎。
    卟啉病是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体，如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ala）和卟胆原（pbg）浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类疾病。
    患者通常可能出现皮肤症状、消化系统症状及神经精神症状。
    一些患者皮肤在接触到阳光照射后，会出现慢性起疱性光敏反应，包括先天性红细胞生成性卟啉病、迟发性皮肤型卟啉病、肝红细胞生成性卟啉病等。
    “高主任，我侄女好像没这方面的症状啊。”
    “丁主任，你可能对这个疾病了解的不够全面。”高风解释道，“迟发性皮肤卟啉病是最常见的卟啉病，但你侄女患上的应该是急性间歇性卟啉症。”
    急性间歇性卟啉症（aip）的患病率估计为每10万人中5-10例。女性更容易罹患该病，症状通常在青春期出现，约90%的患者可能终生无症状。
    aip的常见临床表现包括意识改变和不明原因的腹痛、胸痛和背痛，还可存在尿液变暗或呈红色、新发高血压、低钠血症、近端肌无力、与月经周期有关的疼痛。
    “低碳水化合物饮食可加重病情！”
    高风觉得自己的猜测应该没错，他复盘了一下小梦的所有症状，均可以用这个疾病来解释。
    “我们印证一下吧。”
    怎么来印证？其实方法很简单，那就是晒尿实验：尿卟胆原日晒检测。
    患者尿中无色的卟胆原经光照可转变为有色卟啉类化合物，因此将患者新鲜尿液置于阳光下数小时可呈棕红色，这是急性间歇性卟啉病（aip）患者特征性的表现。
    小梦已经被护士插上了尿管，接尿倒是很方便。
    大部分进重症监护室的患者都跑不了两根管：尿管和锁骨下静脉导管，要是再不幸一点，还要加上气管插管、胃管、空肠造瘘管、ptcd引流管、股动脉ecmo导管、主动脉内气囊反搏管有些人老是这也想管，那也想管，不妨到里面住几天。
    进了这里，管够！晒尿实验的结果印证了高风的判断，小梦的尿液置于阳光下数小时后变成了棕红色，这可是急性间歇性卟啉病患者特征性的表现。
    再次留取尿样，进行沃森-施瓦茨试验，结果也呈阳性，表明尿液中存在卟吡啶原，进一步证实了急性卟啉病的诊断。
    虽然明确了诊断，但丁主任却有点高兴不起来。