第415章 480.给他推支氯化钾
    “可胖了更不好，会.会让人感到害怕的。”患者小声的说道。
    “怎么会呢。”邹云想笑道，“那句话怎么说来着，好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂200多.万一挑一。”
    “我还是喜欢有力量感的女孩子。”他指的是胸和臀部，其他地方的肉不算。
    “胖了也不要紧啊，我们可以一起健身。”
    “健身累了，我们一起洗洗澡，然后一起.”
    “一起洗洗澡？”患者看着他的勾人的桃花眼，脸都红了。
    “当然是跟我女朋友。”邹云皱着眉头说道，“你这样的不行，你太瘦了。”
    “我也可以吃胖的，我以前有这个底子。”患者鼓足勇气道。
    “你行吗？”邹云怀疑的说道，“我听说你多吃一点都会吐。”
    “胡总在办公室呢。”几人赶忙站了起来，“老板好！”
    “不糊涂，我脑子好使着呢。”大爷满脸笑容的回答道。
    结果都给他们了，印证过程总要简单点吧。
    所以，等多久都行，职业精神在这放着呢。
    “他耳朵不好使。”一旁的家属对高风说道，“主要就是活动的时候胸闷。”
    “当然可以啊。”邹云说道，这真的是他的真心话，毕竟已经收了10万块钱的定金，家属承诺了，一个月给8万，病情好转了还有大红包。
    高风看着他把嵌合的步骤过了一遍，最后的结果自然是失败的。
    “那还是我来吧。“胡嘉然很自觉的上前，其他人虽然学历都比他高，但动手能力这块，还是没有人能超过他。
    这下患者的妈妈又有点急了，这体重增的有点快啊。
    “顺序不对，温控也没做好。”他想了一下还是直接拿出了一张纸，“你照这个上面的来吧。”
    “你让人做一遍我看看。”高风示意道。
    当天下午，患者多喝了一碗白粥，还吃了1個鸡蛋，而且没有出现明显的恶心症状。
    不过以前好像也这样过来了，他只得点了点头。
    患者的病情以肉眼可见的速度好转，很快她的体重就来到了100斤，脸上看着也有肉了。
    “我可以的。”患者赶紧道，“我慢慢来，肯定能胖起来的。”
    “我们需要修改一下剧本。”家属紧急跟邹云沟通了一下，“伤害她！明天你得伤害她。”
    胡嘉然只觉得脑壳疼，他对这个是一知半解，能怎么提示大家？这不为难人嘛。
    “是不是给大家讲一下原理什么的啊，比如为什么要这个温度。”胡嘉然说道。
    “娶对了，你咳嗽一声，她都以为你感冒了。”
    “胡嘉然呢?”李友良问道。
    看他的表情，高风感觉他应该是秋千没少荡。
    “能见到效果就好。”高风笑道。
    高风专门抽了一天时间去了一趟，他来到实验室的时候，正听见几个人在那谈论家长里短。
    “娶错了，你上吊，她都以为你在荡秋千。“
    “啊？”邹云有点遗憾，这意味自己的工作结束了。
    “这女的也一样，都是见色起意。”李友良说道，“你看看，查房的时候还说没劲，这会儿聊微信那手指头点的人眼花。”
    “还是要靠大家自己钻研。”高风说道，“你别把东西一下子拿出来，你慢慢的提示他们。”
    看到胡嘉然的操作，他是懒得教了，这比他做的还好呢。
    高风其实也不全是怕麻烦，很多东西他还没搞明白呢。人的精力总是有限的，他一直肝也不是事。
    “渣男！”
    “你们也好。”高风点头回应道。
    “我跟你们说啊，结婚一定要找对人。”一个年纪大点的员工感慨道，“娶老婆这个事.”
    “等你哦。”他给了患者一个大大的拥抱，后者的脸都红到耳朵根了。
    邹云脸上挨了一个大嘴巴子，成功的从暖男转型为渣男。——
    胡嘉然最近忙起来了，针对多发性骨髓瘤car-t治疗药物又遇到了难点。
    “真的吗？其实我第一眼看到你就很有感觉。”邹云欣喜的说道，“我发现你是个特别善良的女孩子，身材还高挑，第一眼我就迷上你了。”
    还不如把东西写出来，让这帮子人去研究呢。
    “伱真能等我吗？”患者害羞的问道。
    “老大爷，你哪里不舒服啊？”
    于是第二天，患者无意间便看到了邹云在大街上跟一个漂亮的女孩子搂搂抱抱，举止亲密，还打波波。
    “嵌入这块死活做不出来。”胡嘉然把他领到了实验室，不得不说，这边的地方比在z大那时候大了好多倍，走了好几分钟才到目的地。
    “要不您过来看看？”他给高风打了电话。
    “我耳朵好着呢。”大爷这句话倒是听得很清晰。
    “那我说一句，你重复一下。”步正阳说道。
    “兄弟。”
    “胜利。”大爷说道。
    “特长。”
    “课堂。”大爷
    “救火。”
    “硕果。”大爷
    “速度。”
    “互动。”大爷自信的说道。
    “一会儿你带他去耳鼻喉科再看一下。”步正阳对家属说道，“看是不是配个助听器什么的。”
    大家都看出来了，大爷的听力是有的，但明显不是很多。
    这个老大爷今年已经94岁了，这次是因为活动后胸闷2周为主诉入院，之前在社区拍过胸片，报告上写的是双肺多发阴影，建议行胸部ct检查，但没有见到片子。
    “最好还是再拍一个胸部ct。”高风听诊的时候发现老爷子的肺部能够听到明显的干湿性啰音，心率也不是很规整。
    “好的。”家属还是很积极的，“等其他人过来我们一起去。”
    “您是老爷子的儿子？”步正阳问道，“您看起来还是挺年轻的，今年快60了吧？”
    “我是他孙子。”男家属有点无语，“我才刚40岁出头。”
    “那你长得还是挺着急的。”步正阳笑着说道。
    下午的时候，患者的胸部ct结果就出来了，高风看了一下后不由得皱起了眉头，一旁的步正阳也是脸色不好看。
    “大夫，问题严重吗？”患者的孙子问道。
    “嗯，怎么说呢。”管床的步正阳犹豫了一下，“一个坏消息和一个好消息。”
    “您先说好消息吧。”男家属说道。
    “好消息是不用再去耳鼻喉科配什么助听器了。”
    “坏消息呢？”
    “大概率是肿瘤，晚期的。”高风指给他看，“你看，这一块直径有4公分，有分页、有胸膜牵拉，还有分叶，这是恶性的特征。”
    “肝部上这几块应该也是转移过来的。”
    “这可真是.”家属叹了口气。
    “这个年纪了，还是建议姑息治疗。”高风对他道，“真想积极一点，可以做一个穿刺，看看是什么类型的。”
    “如果有基因突变可以吃靶向药。”
    要是没有，都这个年纪了，化疗不知道能不能顶的住。
    家属经过商议，还是决定积极一点，毕竟患者现在能走能吃的，什么都不做他们感情上有点接受不了。
    由于肿块的位置相对靠外周，高风决定给患者做一个肺穿刺检查。
    总体过程还是很顺利的，结果没有任何侥幸，病理提示是肺鳞癌。做了一个基因检测，提示eml4-alk融合。
    “哎呦，老爷子运气还是挺不错的。”步正阳笑道，“这是个钻石突变。”
    alk融合突变是非小细胞肺癌常见驱动基因突变之一，因其相比较其他靶点及药物，具有alk基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期，也被称为“钻石突变”。
    但是，alk融合突变发生概率仅5%-7%左右，因此alk阳性的都是幸运儿。
    “都得这个病了还幸运啥啊。”患者的孙子苦笑了一声。
    “算是不幸中的万幸吧。”高风说了一句。
    不过针对alk融合突变的药物大多都比较昂贵，不过这对患者来说并不是问题。
    他结婚早，年轻的时候开枝散叶的工作做得很好，步正阳得知老爷子一共有8个子女，孙子辈的有14人，这些人都已经成年了。
    家属们开了个动员会，很快账面上就多了10多万的住院费。
    人多力量大这句话被昭示的明明白白的，隔壁床的一个老爷子一脸的羡慕。
    “我是事业单位的。”他愤愤不平道，“天杀的！当时不让生。”
    他就一个女儿，现在在国外，天天都是电话联系。人家床边动不动围一群家属，抱一堆孩子，他看的眼泪直往下掉。——
    “高主任，您在医院不？”打来电话的是重症监护室的医生，高风记得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
    “在呢。”高风回了一句。
    “我们收了个病人，血钾1.0.”
    “什么？”高风听完赶紧开足马力往重症监护室跑去。
    上次是0.9，这次又搞了个1.0的，值班的王志民感觉自己挺不幸的。
    患者，男，31岁，以全身无力1小时为代主诉由120车入省医重症监护室。
    1小时前患者出现四肢无力，伴有胸闷气短，恶心，呕吐数十次，均为胃内容物及胆汁，无头痛头晕，无胸痛腹痛，无四肢抽搐等症状，遂拨打120前来我院。
    “家属说患者既往体健，1天前大量饮酒，伴有多次剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物。”王志民汇报道，“无呕血，否认药物过敏史。”
    “体格检查:体温:37c心率:121次/分呼吸:20次/分血压:90/60mmhg;{spo2:95%。
    患者神志清，精神差，烦躁不安。双侧眼球无震颤，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。
    腹软，全腹无压痛，肠鸣音约4次/分。四肢肌力1级，巴氏征阴性。”
    王志民一口气说了这么多，高风感觉他基本功挺扎实的。
    “结果一出来就把钾给泵上了。”
    “血钾太低了，我就想着喊您过来再看看。”
    这么低的血钾，会引起心肌细胞代谢功能紊乱，导致心肌收缩功能急剧下降。后果就是容易出现突发意外，比如心跳骤停。
    高风还正看化验结果呢，一个护士嚎了起来。
    “快来人啊！17床呼吸心跳停了！”
    “卧槽！”王志民赶紧冲了过去，真是想什么来什么，17床正是这个低钾的病人。
    “命悬一线：马家豪的生命进入了倒计时，他的太奶奶已经在赶来的路上。请立即做些什么，挽救他的小命。完成任务可获得技能点20点。”
    事实上高风对这个患者不是很感冒，病历上写了，他有长期的饮酒史，多次因急性酒精中毒在急诊留观。
    纯纯的酒蒙子。
    再说了，患者的太奶奶既然已经在来的路上了，让老人家空跑一趟好像也不太合适。
    有点不尊重老人的意思。
    但等他来到床边，看到患者那张年轻的脸后，还是不由得叹了一口气。
    按压，插管，肾上腺素，流程很顺畅，毕竟是重症监护室，搞这个他们很专业，高风都挑不出什么大毛病。
    但几个循环过去了，患者的心跳和呼吸仍未恢复。
    “上ecmo吧。”高风说道，这种情况如果真想保住患者性命，行ecmo支持下的心肺复苏才是最优解。
    不过这个患者也实在是幸运，他要是在外面心跳骤停，那肯定是嘎掉了。现在高风在现场，科室里面还能上ecmo，只能说命不该绝。
    上ecmo的过程非常顺利，王志民就没见过这么麻利的操作，搭手的护士明显跟不上节奏，给急的手忙脚乱的。
    继续行ecmo支持下的心肺复苏，约30分钟后患者终于恢复了自主心率。
    可大家还没松一口气呢，又室颤了。
    王志民赶紧举起了除颤仪.后续是患者反复室颤，除颤仪今天算是开足马力了。
    “血钾1.0mmol/l。”护士拿着血气分析结果汇报道。
    “给他推一支氯化钾。”高风示意道。
    “啊？”护士怀疑自己听错了，“直接推啊？”
    “对，血钾太低了，所以患者才反复室颤。”高风道，“推完下个胃管，再鼻饲几支。”
    真尼玛离谱，护士心想，老娘上班这么多年了，第一次被大夫要求给患者静推氯化钾。
    (本章完)