0284章 每年要进ICU
作者:海与夏   外科教父最新章节     
    依据几个主要的检验数据,可以明确诊断为乳酸中毒。

    真是乳酸中毒,有点莫名奇妙,麻醉医生、欧阳主任和金博士都没弄明白,怎么会乳酸中毒。

    麻醉医生看杨平一眼,他淡淡的一句话:“查个乳酸”,及时指明了方向,否则肯定耽误不少时间。

    来不及追究原因,麻醉医生当机立断,先对症治疗,救命第一。

    “5%碳酸氢钠250ml,静滴,检查尿量,测中心静脉压!”

    补碱纠酸,当务之急,然后补液扩容,必要时还要进行血液透析,将血液中的乳酸过滤出去。

    250ml5%碳酸氢钠挂上,麻醉医生开始用公式在心里默算补碱的量。

    护士开始测中心静脉压,补液要依据中心静脉压随时调整。

    尿量从手术开始到现在有六百多毫升,没有水钠潴留,可以放心地补碱。

    欧阳主任搞骨科二十年,要不是学术会前的培训,他哪里还记得什么酸碱平衡的计算公式。

    别说酸碱平衡计算公式,估计乳酸中毒怎么抢救都忘得一干二净。

    学术会前的培训受益非浅,让知识的短板得到强化,现在,他也能跟上麻醉医生的节奏,知道这些抢措施的意义。

    乳酸中毒,死亡率百分之五十,当血乳酸超过25mmol/l时,罕见可以抢救成功的,还好,目前只有8mmol/l,没有到必死无疑的地步。

    “送ICU!”

    病人的生命体征暂时稳住,欧阳主任做出决定。

    “快,推床。”麻醉医生跟在床边,气管导管要脱机,只能捏着皮球去ICU。

    一事不顺,事事不顺,好好的手术,骨折插入肌肉,还要紧急调特殊导向器,现在手术顺利完成,以为可以松一口气,又摊上这种事情,莫名其妙地突发乳酸中毒。

    器械商经理此时最尴尬,酒店包间都订好了,现在这种情况,人家那还有心思吃饭,他站在旁边,留去都不合适,只能傻傻地等着。

    经理生怕这个病人出问题,欧阳主任怪罪他们,当然无论如何,是没法让他们摊上责任的。

    他怕的是欧阳主任一气之下,停用他们的器械,那怕停用一段时间,损失也不少。

    病人被推出手术室门口,金博士大喊:“魏大年的家属——”

    一大家子人,两对老人,一对中年夫妻立刻围上来。

    看着躺在床上的魏大年,嘴里插着管,靠一个皮球呼吸。

    病人父亲,肥胖的中年男子大惊失色:“怎么了?医生,好好的怎么就不行了呢。”

    奶奶一阵头晕目眩,眼看要倒下,病人父亲立刻扶住老人。

    “大年,大年!”母亲猛摇他肩膀,泣不成声。

    “平时身体很好的,能吃能喝,你们手术怎么做的,把人弄成这样。”外婆拍打床沿。

    “乳酸中毒,病情凶险,马上要送ICU抢救,随时有生命危险,别拉着床。”金博士推床,推不动,家属全拉着扶手不松手。

    “乳酸中毒?”

    病人父亲很熟悉这个词语,立刻镇定下来,脸色也由白变红:“医生,他每年都会发生这种情况,每年至少要住一次ICU,从小就这样,医生也说是乳酸中毒,但是看了好多医院,就是没查出乳酸中毒的原因。”

    全家一听,乳酸中毒,也停止哭泣,可能经历太多次,麻木了,也可能每次运气好,抢救过来了,所以反而不怎么害怕。

    “ICU,送ICU,每次发作都是送ICU,有时候还要洗血。”父亲轻车熟路,已经知道流程,洗血大概指血液透析吧。

    “问病史问了几遍,你们怎么都不提乳酸中毒的事?”管床的医生气得咬牙。

    “孩子怕疼,怕告诉你们这情况,就推迟手术,所以——”魏大年妈妈低声说。

    “糊涂,真是糊涂,病情能隐瞒吗?”金博士狠狠地批评,恨不得踹上一脚。

    再说,这小伙子都二十五了,还当个孩子,疼一下就哄:“乖!听话。”

    病床咕噜噜往ICU推,速度太快,难免有点细小的颠簸。

    “慢点,慢点,医生,孩子痛。”爷爷奶奶外公外婆都着急,生怕平车颠着孩子。

    救命要争分夺秒,还计较这病床推快了有颠簸?

    金博士生气了:“别拉着,都松手!”

    几次呵斥,才将帮倒忙的几双手呵退。

    病人终于送到ICU,大门将家属挡在外面,他们猛地拍打门。

    “乳酸水平多高?”值班医生问道。

    “8mmol/l”金博士松口气。

    那还好,有希望,高过25mmol/l,基本上无力回天。

    乳酸中毒归根结底还是代谢性酸中毒,人体的酸碱是平衡的,ph值大约7.35到7.45,体内酸碱物质增多或减少,超过人体调节能力,会引起ph值的变化,这叫酸碱失衡,会危及生命。

    酸碱失衡的原因有呼吸因素,也有有代谢因素,乳酸增多就是代谢因素引起的。

    “上呼吸机,抽血复查血常规、生化、肝肾功能、血乳酸、血气分析,上呼吸机,准备床旁血滤机——”ICU值班医生见多了危重病人,作为处理危重病人的专业户,比骨科医生和麻醉医生更擅长处理这些,装备也齐全。

    连用魔肺都是家常便饭,什么床旁血滤机就是小儿科了。

    ICU医生又是听心脏又是听肺,和金博士、麻醉医师交接病情。

    完成交接,麻醉医生老秦才有空闲问杨平:“你怎么知道乳酸中毒的?”

    “二选一,糖尿病患者,出现典型Kussmaul呼吸,当然考虑酸中毒。”

    Kussmaul呼吸,也叫酸中毒大呼吸,规律地深大而快的呼吸,这样能排除更多CO2,对酸中毒起到一定代偿作用,是人体自我代偿能力的表现。

    “呼吸还带有酮味,那些什么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除,胰岛素还在挂着,泵的速度还挺快,这样血糖还能飙升到酮症酸中毒,只能说胰岛素是假的,所以乳酸中毒可能更大。”

    就这么简单,清晰严密的逻辑推理,从症状到病理生理,抽丝剥茧,几下就剥出了答案。

    系统超级培养计划让杨平把人体解剖、生理、生化、病理、病理生理和临床症状,检验检查结果用逻辑关系编制起来,不断地进行训练,训练强悍的临床逻辑思维能力。

    魔鬼式的训练,每次训练系统光屏还可以纠错,这样不断地强化下,即使在紧急时刻,杨平也能从症状顺着逻辑链条快速直达更深层的规律。

    任何表象背后都有深层逻辑,只是你没发现而已,或者医学暂时没有发现。

    麻醉医生老秦,仔细回味杨平的话,没有毛病,没有漏洞,不是瞎蒙的,推理过程跟高中解题一样,有理有据。

    一个骨科医生居然诊断思维能力这么强?老秦有点想不通。

    “这个病人怎么反复乳酸中毒,现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰,没理由呀,要找找原因。”杨平交代金博士,病人是他们组的。

    诊断的层次有症状诊断、病理生理诊断、病例解剖诊断、病因诊断。

    病因诊断是最高层次的,但是很遗憾,很多疾病没办法获得病因诊断。

    比如,常见的高血压和糖尿病,这两个诊断仅仅是症状诊断,在诊断逻辑上是最低层次的诊断。

    最低层次的诊断,意味着病因不明,病理解剖和病理生理也尚未彻底研究清楚,所以只能对症治疗。

    乳酸中毒也只能算是病理生理诊断,治疗也只能从病理生理层面着手。

    这次好了,下次还会发作,因为病因没有找到。

    如果要进行病因治疗,必须获得病因诊断,恰恰这是最难的。

    “我回头查查文献。”金博士觉得有必要。

    可是,魏大年能不能救过来,还是未知数。</p>