第27章 不寻常的腹痛,脓血便
作者:侠客修士   逆流冲击的诱惑最新章节     
    母亲是伟大的,作为一个伟大的母亲,没有孩子怎么体现母亲的伟大,常言道:人生人,吓死人,对于一个健康的女人,要经过10月怀孕,生产的过程,十分凶险,何况一个有风湿性心脏病,心功能不全的病人,她们的凶险增加多少倍的。
    这个事件在科室内震动不小,但是生活还要继续,我们人类的发展,离不开人类的繁衍生息,对医学的要求会越来越高,保护婴儿安全,母亲平安成了现代妇幼保健的誓言。
    妇产科科室依然很忙,用废寝忘食形容一点也不过分。高强度的工作,高长度的工作时间,高强度的风险压力,高期望值的期盼,更是为妇产科医生带来了很大的压力。
    生活依然持续,工作依然需要拿出百分之二百的努力。
    李老师的住院病人仍然高居不下,几个妇科病人的手术要安排,几位高危产妇需要精心治疗,平日里日常记录一点也不能拖拉。
    流星每天加班,把病程记录,术前准备,手术后的治疗,换药承担起来。同时流星在发现产后大出血的事情,得到了王主任,医院的领导的表扬。现在科室的病人管理也是积极应对,不懂的及时提问讨论。真正的把学习与临场结合起来。
    星期五的早上,科室接到传染病科的急会诊,主诉是“腹痛,脓血便3天”。
    今天刚好又是李老师和流星值班日子,值班护士通知传染病科急会诊,一般会诊,也叫普通会诊,三天内必须进行,急会诊要求15分钟内到达科室给出会诊治疗单,急会诊是不能等的,李老师说:“流星咱们去急会诊。”
    到传染病科的时候,看见一位约30岁左右的妇女痛苦的呻吟着,周围有很多其他科的医生正在检查会诊。
    李老师问患者:“今年多少岁了?”
    “今年28岁了。”患者有气无力答到。
    ”月经过去多长时间了?”李老师接着问。
    ”这个月没有来,大概有40天左右了。没有来月经了”患者疲倦的回答。
    ”平时做什么避孕措施没有?”李老师继续问道。
    “已经结扎5年多了。”
    李老师一边问诊,一边检查患者,当检查至患者下腹部时,明显有压痛,反跳痛。叩诊发现移动性浊音。
    “流星你准备一下,后穹窿穿刺,护理部拿一个针管,最好是带7号针头的,消毒液及敷贴。”
    李老师屏退所有家属及病人,在病房里做妇科检查,宫颈举痛明显。
    刚检查完毕,流星把后穹窿穿刺的用品准备好了,消毒,穿刺一气呵成,结果一针管的不凝血液,诊断明确了,腹腔内出血。
    李老师与外科主任会诊,“腹腔内出血,病因可能是宫外孕破裂出血,但是外科情况不好排除。到转你们科行剖腹探查也行。”
    外科主任说:”青年女性,是育龄期,虽然有输卵管结扎手术史,但是目前宫外孕,破裂出血可能性大。建议转到妇产科手术,如果手术中发现外科情况,我们可以去手术室进行支援。”
    传染病科医生忙问“腹痛,脓血便是什么问题?”
    外科主任”目前可能存在肠道感染的情况,但是腹腔内出血诊断明确,需要手术探查,寻找出血原因,抢救病人重要。其他的等出血停止,病人生命体征稳定后检查原因吧。”
    等几位主任会诊完毕,病人急诊手术,通知手术室,接病人,安排剖腹探查,宫外孕破裂出血?急诊手术。
    又是急诊手术,通知二线医生,王主任,备血,术前医嘱等准备妥当。
    流星他们来到手术室时,病人已经开始麻醉,做椎管内麻醉,他们开始刷手,消毒液浸泡15分钟,麻醉已经准备就绪。
    目前诊断宫外孕破裂出血,选用下腹部中正切口。
    王大夫麻利的消毒,铺巾,器械护士已经准备好手术器械,清点数目。
    李老师常规消毒,切开皮肤,顿性分离筋膜,肌肉,达到腹膜,切开腹膜,检查子宫,输卵管及卵巢,发现右侧输卵管伞部,可见破裂出血,腹腔内大量不凝血液。
    输血科已经准备好同型血液,快速输血。
    王主任与李老师相互配合默契,处理出血部位,结扎出血大血管,清理腹腔积血。冲洗腹腔,过程腹腔及子宫附件没有出血点,及渗血,逐层关闭腹腔。
    手术大概用时38分钟,患者经过输血,一般生命体征稳定,安全返回病房。
    宫外孕破裂出血在产科比较常见,宫外孕破裂出血是一种极其危险的情况,通常是由于受精卵在子宫以外的部位着床并生长,导致输卵管或其他部位破裂而引起的。
    当受精卵在输卵管内着床时,随着胎儿的生长,输卵管可能无法承受日益增大的压力,从而发生破裂。此时,血管会破裂,血液会迅速流出,形成出血点。
    另外,宫外孕还可能由于输卵管本身的疾病,如炎症、感染或输卵管结构异常等,使得受精卵着床位置不稳定,增加了破裂的风险。
    破裂出血的症状通常包括剧烈的腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等。如果不及时治疗,可能会导致休克和生命危险。
    对于怀疑有宫外孕的女性,早期诊断和及时治疗至关重要。医生通常会通过 b 超、血液检查等手段来确认是否为宫外孕,并根据具体情况选择手术或药物治疗来避免破裂出血的发生。女性在怀孕后应及时进行产检,如有异常症状应立即就医。
    该患者主要是腹痛,脓血便,由于感染诱发宫外孕破裂出血,所以大多情况是一种病情,而特殊的可能一种疾病的症状,掩盖了其他疾病的症状,所以疾病的诊断是一个层层剥茧的过程,丝毫不能马虎的。
    病史特殊,输卵管结扎术并不能阻挡宫外孕的发生,往往成为宫外孕破裂出血疾病的障碍。宫外孕破裂出血的诊断依据通常包括以下几个方面:
    1. **临床症状**:患者可能会出现突然的剧烈腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状。
    2. **阴道出血**:宫外孕破裂出血常常伴随阴道出血,血量多少不一。
    3. **休克表现**:大量出血可能导致休克,如血压下降、心跳加快、面色苍白等。
    4. **腹部检查**:医生进行腹部检查时,可能会发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
    5. **超声检查**:通过 b 超等影像学检查,可以发现腹腔内有大量积液,或者在输卵管、卵巢等部位发现异常包块。
    6. **血 hcg 测定**:人绒毛膜促性腺激素(hcg)水平可能升高,但低于正常妊娠水平。
    7. **后穹窿穿刺**:如果有大量腹腔内出血,后穹窿穿刺可抽出不凝血。
    综合以上症状、体征和检查结果,医生可以做出宫外孕破裂出血的诊断,并迅速采取相应的治疗措施,如手术治疗等,以挽救患者的生命。
    好的医生说,面对疾病,不被疾病左右,坚持真理,求真而且更要务实。通过表面现象看到疾病的本来面目。
    手术完成时已经是中午休息时间,面对病房里还要治疗的病人,积极振作起来精神,又开始下医嘱单,检查单据,病程记录,会诊记录,手术病人术前讨论,术前小结,手术病人手术计划,病人交接记录,换药,待产者产程进展……